Què és l'artrosi de turmell?

L'artrosi de turmell és una malaltia articular degenerativa que provoca el desgast progressiu del cartílag.

El turmell està format principalment per la tíbia, el peroné i l'astràgal. En una articulació sana, els extrems d'aquests ossos estan coberts per un cartílag llis que facilita el moviment i evita que les superfícies òssies freguin entre si.

Quan aquest cartílag es desgasta, l'espai entre els ossos disminueix. L'articulació perd mobilitat, pot inflamar-se i apareixen canvis ossis com els osteofitos, coneguts popularment com a becs de lloro.

En poques paraules

L'artrosi de turmell és el desgast del cartílag de l'articulació. Pot causar dolor en secundar, pèrdua de mobilitat, inflamació i limitacions en les activitats diàries.

 

Per què apareix l'artrosi de turmell?

A diferència del que succeeix habitualment en el maluc o el genoll, la majoria dels casos d'artrosis de turmell no es deuen únicament a l'envelliment.

Entre el 75% i el 80% dels casos tenen un origen posttraumàtic. Això significa que apareixen després d'una lesió soferta anteriorment, fins i tot dècades enrere.

Una fractura pot consolidar correctament i, així i tot, deixar petites alteracions en la superfície o en l'alineació de l'articulació. Amb el pas dels anys, aquesta distribució irregular de les càrregues pot accelerar la deterioració del cartílag.

Per això, no és estrany que una persona comenci a notar dolor molts anys després d'haver sofert la lesió inicial.

Quins són els símptomes de l'artrosi de turmell?

Els símptomes solen aparèixer de manera progressiva.

En les fases inicials, el dolor pot presentar-se únicament després de caminar molt, fer esport o romandre diverses hores dempeus. A mesura que l'artrosi avança, les molèsties poden aparèixer durant activitats cada vegada més senzilles.

Els símptomes més habituals són:

• Dolor en caminar o en donar suport al peu
• Dolor en pujar o baixar escales
• Rigidesa després d'estar assegut o en aixecar-se al matí
• Inflamació al voltant del turmell
• Pèrdua progressiva de mobilitat
• ficultat per a caminar per terrenys irregulars
• Coixesa
• Sensació de bloqueig o frec dins de l'articulació
• Inestabilitat o inseguretat en secundar
• Deformitat progressiva del turmell
• Dolor en repòs o durant la nit en fases avançades

És important comprendre, que no tots els pacients presenten els mateixos símptomes ni existeix sempre una relació directa entre l'aspecte d'una radiografia i la intensitat del dolor. Per aquest motiu, el diagnòstic no ha de basar-se únicament en les proves d'imatge.

Com es diagnostica?

El diagnòstic comença amb una bona entrevista clínica i una exploració física completa.

És important conèixer quan va aparèixer el dolor, quines activitats l'empitjoren i si anteriorment van existir fractures, operacions, esquinços o episodis d'inestabilitat.

Durant l'exploració, l'especialista analitza:

• La localització exacta del dolor
• La mobilitat del turmell
• L'estabilitat dels lligaments
• L'alineació de la cama, el turmell i el peu
• La força muscular
• L'estat de la pell i de les parts toves
• La circulació i la sensibilitat
• La manera de caminar

Les radiografies realitzades dempeus i suportant el pes del cos són especialment importants. Permeten estudiar com funciona realment el turmell durant el suport i valorar la pèrdua d'espai articular, la presència de osteofitos i les possibles deformitats.

En alguns casos també pot ser necessari sol·licitar un TAC per a analitzar amb més precisió l'estructura òssia o una ressonància magnètica per a estudiar el cartílag, els lligaments i altres teixits tous.

Té cura l'artrosi de turmell?

Actualment no existeix un tractament capaç de regenerar per complet el cartílag quan l'artrosi ja està establerta.

No obstant això, sí que existeixen diferents opcions per a:

• Reduir el dolor i la inflamació
• Mantenir o millorar la mobilitat
• Corregir alguns factors que acceleren el desgast
• Millorar l'estabilitat
• Facilitar la marxa
• Retardar o evitar una intervenció quirúrgica
• Substituir o bloquejar l'articulació quan l'artrosi està molt avançada

El tractament ha d'adaptar-se a la fase de la malaltia i a les necessitats concretes de cada pacient.

Tractament conservador de l'artrosi de turmell

En les fases inicials o moderades, el tractament sol començar amb mesures no quirúrgiques.

Adaptació de l'activitat física

No es tracta de deixar de moure's, sinó d'evitar temporalment les activitats que provoquen major impacte sobre el turmell.

Fisioteràpia i exercici terapèutic

Un programa individualitzat pot ajudar a millorar la mobilitat, enfortir la musculatura, recuperar l'equilibri i corregir determinats patrons de marxa.

Calçat, plantilles i ortesis

Un calçat amb bona subjecció i una sola adequada pot reduir l'impacte i facilitar el pas.

Depenent de l'alineació i del tipus de desgast, també poden utilitzar-se:

• Plantilles personalitzades
• Turmelleres
• Ortesis de turmell i peu
• Calçat amb sola rígida o basculant

Aquestes ajudes poden estabilitzar l'articulació, redistribuir les càrregues i limitar els moviments que provoquen dolor.

Medicació

Els analgèsics i els antiinflamatoris poden ajudar a controlar el dolor i la inflamació durant determinats períodes.

Han d'utilitzar-se sota indicació mèdica, especialment en persones amb problemes digestius, renals, cardiovasculars o que prenen altres medicaments.

La medicació pot alleujar els símptomes, però no reconstrueix el cartílag deteriorat.

Infiltracions

Les infiltracions amb corticoides poden proporcionar un alleujament temporal del dolor i la inflamació en alguns pacients.

És important entendre que una infiltració no cura l'artrosi ni regenera per si sola el cartílag. La resposta és variable i la seva indicació ha de valorar-se de manera individual.

L'evidència científica disponible sobre tractaments com l'àcid hialurònic, el plasma ric en plaquetes o les teràpies cel·lulars és encara limitada per a l'artrosi de turmell. La guia clínica de la American Academy of Orthopaedic Surgeons publicada en 2026 recomana no utilitzar el plasma ric en plaquetes ni l'àcid hialurònic aïllat com a tractament rutinari de l'artrosi simptomàtica de turmell.

Quan es planteja una cirurgia?

La cirurgia pot valorar-se quan el dolor limita de manera important la vida diària i els tractaments conservadors ja no ofereixen suficient alleujament.

La decisió no depèn únicament de la radiografia. També es tenen en compte l'edat funcional, la mobilitat, l'alineació, l'estabilitat, la qualitat de l'os i les expectatives del pacient.

Existeixen diferents procediments.

1. Artroscòpia de turmell

L'artroscòpia permet introduir una petita cambra i diferents instruments mitjançant incisions de pocs mil·límetres.

Pot ser útil en fases inicials, especialment quan existeixen osteofitos, fragments articulars o zones de pinçament. No obstant això, no sol ser suficient quan el cartílag està deteriorat de forma generalitzada.

2. Osteotomies per a corregir l'alineació

Quan el desgast afecta principalment a una part de l'articulació a causa d'una mala alineació, pot realitzar-se una osteotomia.

Aquesta intervenció modifica la posició de l'os per a redistribuir les càrregues cap a una zona millor conservada. El seu objectiu és preservar l'articulació i retardar tractaments més definitius.

3. Artrodesis de turmell

La artrodesis consisteix a fixar l'articulació mitjançant caragols, plaques o altres implants.

En eliminar el moviment del turmell artrósico, pot reduir de manera important el dolor. La seva principal limitació és que l'articulació queda bloquejada permanentment.

Pot ser una bona opció en determinats pacients, especialment quan existeix una deformitat greu, una mala qualitat òssia o unes exigències físiques elevades.

4. Artroplàstia o pròtesi de turmell

L'artroplàstia de turmell és una cirurgia en la qual se substitueixen les superfícies articulars deteriorades per una pròtesi.

El seu objectiu és alleujar el dolor i preservar part del moviment del turmell, a diferència de la artrodesis, que fixa l'articulació.

Pot estar indicada en pacients amb artrosi avançada, bona qualitat òssia i unes condicions adequades d'alineació, estabilitat, circulació i parts toves.

La pròtesi no és la millor solució per a totes les persones. L'elecció entre artrodesis, artroplàstia o un altre procediment ha de realitzar-se després d'estudiar detalladament cada cas i explicar al pacient els avantatges, limitacions i riscos de totes les alternatives.

Quan convé consultar a un cirurgià ortopèdic i traumatòleg expert en peus i turmell?

És recomanable sol·licitar una valoració quan:

• El dolor persisteix durant diverses setmanes
• El turmell s'inflama amb freqüència
• Existeix rigidesa o pèrdua de mobilitat
• Caminar o baixar escales resulta cada vegada més difícil
• Apareix coixesa
• S'han sofert fractures o esquinços importants anteriorment
• El dolor condiciona el treball, l'esport o la vida quotidiana
• Els tractaments realitzats fins ara no han proporcionat suficient alleujament

No és necessari esperar fins que el dolor sigui insuportable. Una valoració especialitzada permet establir un diagnòstic, determinar la fase de l'artrosi i conèixer quins tractaments poden resultar més adequats.

Valoració especialitzada de l'artrosi de turmell a Barcelona

Si presentes dolor persistent, rigidesa o inflamació en el turmell, especialment després d'una fractura o una lesió antiga, en Clínica Corachan disposem d'una Unitat especialitzada dempeus i Turmell, amb experiència en el diagnòstic i tractament de l'artrosi de turmell.

Una valoració individualitzada permet determinar l'estat de l'articulació, identificar l'origen del problema i seleccionar el tractament més adequat segons les característiques i necessitats de cada pacient.

Durant la visita, l'equip de la Unitat podrà explicar-te:

• En quina fase es troba l'artrosi.
• Quin pot ser la seva causa.
• Quins tractaments conservadors poden ajudar a controlar els símptomes.
• Si existeix alguna tècnica quirúrgica que permeti preservar l'articulació.
• Quan pot estar indicada una artrodesis o una pròtesi de turmell.
• Quins resultats, recuperació i limitacions cal esperar en cada alternativa.

Dr Alberto Ginés, traumatòleg